聚丙烯酰胺水凝胶( polyacry lamide hydrogel) 作为医用软组织填充材料, 于1997 年由乌克兰引入我国, 商品名为英捷尔法勒。2000 年后, 国产的水凝胶( 奥美定) 逐渐取代了英捷尔法勒, 成为软组织的填充材料, 但这些材料在注射后产生了大量的并发症。于是,2006 年4 月30 日国家食品药品监督管理局以“ 聚丙烯酰胺水凝胶( 注射用)不能保证使用中的安全性”,禁停生产与使用该产品。 产生的并发症如下:血肿、感染、创伤性无菌性炎症、胸大肌炎、硬结、乳房不对称、凝胶移位、橡皮泥样改变、其他较少见的并发症:如月经期乳房胀痛,乳头刺痛,瘙痒及感觉异常,主要是因为少量凝胶进入乳腺管或乳头周围组织,或乳房弥漫性硬结刺激乳头所致。以及局部色泽改变,皮疹,月经周期紊乱等。 奥美定注射后表现奥美定注射的诊断和辅助检查手段:除了病史、体征外,诊断性穿刺,结合病理检查则可明确诊断。由于聚丙烯酰胺水凝胶呈化学惰性,国内外学者认为核磁共振和B 超检查可满足查明材料在体内分布的影像资料的要求,而不选择CT 和乳腺红外线检查。核磁共振显示注射物集中,预示取出效果好。核磁共振显示注射物有分散。奥美定注射手术取出的适应证:①局部疼痛、不适症状严重,影响工作、学习、生活;②乳房变形变硬;③注射的水凝胶发生游走移位;④因惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担,影响工作、生活者;⑤局部不适、异物感、瘙痒,无其他明显原因者;⑥注射后继发感染;⑦局部破溃,窦道形成;⑧注射后出现上肢运动障碍,静息痛。奥美定取出手术乳晕切口取出注射物腋下入路取出注射物黄色为取出注射物,有少量血液。 取出奥美定同时植入曼托光面假体225ml,术后2个月。取出奥美定同时植入假体的适应证:①注射层次好,组织受到侵蚀较轻微,取出较完全,解剖层次较清晰;②乳房无感染或破溃表现;③注射材料大部分在乳腺后间隙、肉芽肿侵袭范围限于乳腺内、乳腺后间隙、胸大肌筋膜表面,胸大肌基本完整;④乳腺组织和或胸大肌有一定厚度。不能同时植入假体的情况:①注射层次差,组织侵蚀严重;②有感染或者破溃表现;③注射材料在胸大肌内或下方较多,胸大肌受损严重,经术中探查属实者;④患者主观上不愿同时置入假体。以上情况待取出水凝胶半年后,再根据恢复情况决定是否可以做假体隆乳手术。可以考虑同时植入假体的情况:①乳腺组织和或胸大肌组织内残留注射物多,触之有硬结,不柔软,但术中探查可以大部分去除者;②注射物取出后软组织较薄,患者强烈要求假体置入者。更多详情www.chenyuzhe.com
东方女性胸部的特点,主要就在于胸部扁平、下垂、乳房较小。为了能够有个好看的胸型,让胸部更加挺拔,这一类的求美者通常会选择去做一下胸部整形,增大胸部形态、让胸部更加立体。现阶段,最初常见的胸部整形方式有三种:假体隆胸、自体脂肪隆胸、复合隆胸。——假体隆胸1.乳晕切开式假体隆胸术采用乳晕下缘弧形切口、乳腺下缘入路、乳腺后间隙、肌筋膜下间隙、胸大肌后间隙或双平面间隙等各种平面植入假体隆胸;2.经腋窝切口入路假体隆胸术,采用腋窝皱褶切口,假体可植入胸大肌前腔隙,绝大多数植入胸大肌后腔隙。这两种假体隆胸的方式,我们做过结果对比可见,结果经腋窝切口入路假体隆胸创伤明显大于乳晕切开式假体隆胸,前者于后者相比。但是假体隆胸在术式上可以完全接受,但是术后效果,如果医疗技术不够,或者审美略有差异,就会出现假体与乳房不协调的情况。因为个体乳房存在差异,有的人皮肤松弛,有的人皮肤紧致;有的人乳房基础较好,有的人基本上是贫乳。如果小的乳房安上较大的假体,这将会导致胸部比例严重失调,完完全全会造成一个球状的胸部。——自体脂肪隆胸脂肪抽吸根据国内流行的肿胀法,用塑料套管保护切口外围的皮肤,将脂肪抽出。脂肪颗粒注射隆胸采用分层注射法,选取肋骨跟胸大肌的间隙,在乳腺组织与胸大肌间隙中的皮下组织,将脂肪注入,一边注射一边将针头退出。脂肪填充胸部也会有一定的局限。首先谈到的是,做胸部整形需要看一下胸部的基础条件,个体差异也会影响胸部整形的效果。如果是比较小的胸部,想要进行自体脂肪丰胸,其注射的脂肪量肯定是有限的,只能在胸部进行局部微调;如果本来乳房松弛状态还可以,注射脂肪的空间就比较大,这种情况下,可以多量地进行乳房脂肪注射,能够保证胸部大小可以较大程度地改善。分情况来定,做单纯脂肪填充胸部,并不能非常完美地改善胸部大小、胸部形态、调整下垂情况。——复合式隆胸:假体+自体脂肪第一点:讨论复合式隆胸的适合人群复合隆胸,适用于胸部皮下软组织较薄,或者软组织不能充分覆盖假体的患者。另外,复合隆胸也适合需要进行假体更换的求美者。首次丰胸:首次丰胸的患者,并且进行之前组织的扩张;更换假体:对于多次丰胸的患者,需要进行假体更换,需要通过术前组织扩张来为即将注入的脂肪预留空间,以此来提升效果。第二点:讨论什么是复合式丰胸复合式丰胸主要是假体丰乳跟自体脂肪丰胸技术的有机结合,吸收了两者的技术优势,既能一次手术实现理想的罩杯升级,又能达到脂肪丰胸的自然手感,整体效果优于单纯假体或者自体脂肪丰胸。第三点:讨论复合式丰胸的优势1.可以根据个体差异做出合适的胸部进行复核式隆胸,首先需要选取合适的假体。考虑到乳房皮肤的承受能力来进行选择。如果乳房本身比较大,皮肤弹性又比较好,因此也就能够容纳更大的假体。假体植入之后,根据个人的身体条件,考虑整体的和谐,再次进行脂肪的平铺,让胸部的压力适中。正常情况下,可以填充175-250毫升的脂肪量,具体需要看手术者的基础情况。2.柔软度+真实度在做好复合式的胸部整形手术手术之后,第一个月乳房部位会有轻微的肿胀,有包膜形成,柔软度接近于正常的乳房;在第二、第三个月得到时候,包膜逐渐加重,触摸柔软度下降。在三个月之后,包膜开始退化,手感也会越来越柔软,结合自体脂肪的手感,乳房的真实度也大幅提高。3.更加安全避开单纯假体的劣势,如果假体过于夸张,会让乳房外观更加僵硬;如果假体填充量过多,后期出现脂肪团块化、结节等情况,难保后期会产生病变之类。但是复合丰胸,一方面在假体的选择方式,更加适合;一方面在脂肪的填充方面,量更加均匀,不会出现其他方式产生的缺陷。我们在临床上有众多数据来支撑复合隆胸的优势,目前更加乐于推广。在进行假体丰胸的同时,进行自体脂肪的移植,这样的手术更加安全有效,同时也可以大大提升乳房的外观。通过自体脂肪的填充,还可以避免假体边缘外露的弊端,让乳腺内侧与胸骨之间的过渡更加自然,双侧乳房也不会因为间距过远而呈现出分离的情况。复合丰胸的方式优势明确,手术效果更加自然,一次手术,就可以避免多方弊端。避开了假体植入的轮廓性缺点,又避开了过多植入脂肪的并发症情况。
乳头凹陷是指女性的乳头在乳晕的表面不突出,有些甚至在皮面凹陷,局部更是有像火山口状的现象。女性乳头内陷的发生率为1%~2%,通常为双侧,亦可仅发生于一侧,乳头内陷程度可不一致,乳头内陷影响乳房外形美观,此外,由于凹陷乳头可积存污垢或油脂,常见病因:先天性遗传或后天炎症、带内衣太早、太紧造成常见症状:内陷/埋于乳晕下就诊科室:整形外科/乳腺外科手术方法:乳头凹陷矫正术推荐治疗:☆☆☆☆☆乳头凹陷的临床表现等级1.轻度为部分乳头内陷,乳头颈部存在,能轻易被挤出,挤出后乳头大小与常人相似;2.中度为乳头完全凹陷于乳晕之中,但可用手挤出乳头,乳头较正常小,多半无乳头颈部;3.重度为乳头完全埋在乳晕下方,无法使内陷乳头挤出。乳头凹陷的影响及危害1.影响母乳喂养2.影响乳房美观3.影响性生活4.影响患者的心理健康5.影响婴儿身体健康及女性产后复原6.引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病乳头凹陷的治疗挺拔的乳房是女人美丽的焦点,而乳头又是焦点上的“娇点”。如果发现乳头内陷(乳头凹陷),无论是基于健康还是外观,都应及时进行矫治。医生会针对乳头内陷个体程度与自身条件的不同,采用物理专业牵拉、吸引疗法、微创整形等矫正方法,量体裁衣出完美胸部,营造丰满自信的女人。造成感染或异味,更为严重的是,乳头内陷使婴儿难以吸吮乳汁,失去哺乳功能。1.手法牵拉青春期是乳房发育的重要时期,也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头,可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长,乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间,循序渐进地进行,才能获得好的效果。2.吸引疗法与手法牵拉的作用原理相似,通过负压吸引装置,对内陷的乳头造成牵拉,达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。3.手术治疗(1)支架法乳头内陷矫正术将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架,经过3~6个月的持续牵拉,达到延长乳头,矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中、重度患者。该方法不用在皮肤上做切口,不破坏乳腺导管,可以保留哺乳功能,同时也不会影响乳头的感觉,且复发率低。缺点是治疗时间较长,可能引起生活不便。(2)切开法乳头内陷矫正术对已经生育,将来不考虑哺乳的女性,或局部炎症反复发作,瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者,可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管,充分松解凹陷乳头,设计组织瓣充填乳头根部组织缺损,以加强对乳头的支撑。乳头凹陷矫正术的注意事项1.手术前的两周内,请不要服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会降低血小板的凝固功能。2.有高血压和糖尿病的患者,在初诊时就应告知医生详情,以便医生确认手术方案。3.在手术以前要确认身体的健康,没有其他传染性或身体炎症。4.在月经期、妊娠期和哺乳期6个月内不宜做手术。5.手术后要避免上肢的上举动作,必要时可用绷带包扎胸部。6.在手术后的4-5天可以按摩乳房,向各个方向挤压,早晚各一次,防止包膜的挛缩。7.如果创口有红肿或少量渗出物,皮下发硬,则要进行理疗。8.在手术后的一星期内,避免夫妻生活,之后一个月内对乳房要及其小心。乳头凹陷的禁忌症1、病人不能接受必要的手术疤痕及发生乳头感觉减退、泌乳能力丧失等情况时;2、乳腺纤维囊性病患者;3、有严重心理障碍的患者。
在隆胸方式选择方面,有一部分人选择脂肪丰胸,其实,脂肪丰胸并不是一个新技术,早在100多年前,就有医生尝试这种技术了。脂肪丰胸手术简单、实用,发明之初广受欢迎,但是,后来由于频繁出现乳房结节,受到很多质疑,于是,在1987年,美国FDA曾经下令,禁止脂肪注射用于丰胸手术,直到2009年才解禁。进几年,脂肪丰胸又如火如荼开展起来了!但是,目前脂肪丰胸最大的问题,除了脂肪吸收以外,形成乳房结节还是最常见的问题。下面介绍一个特殊案例,脂肪丰胸八个月后,出现巨大乳房结节。这是B超报告,两侧乳房多个结节,其中最大的位于双侧乳头下方,右侧大小4.5×2.6cm,左侧大小4.3×1.9cm。这么大的乳腺结节是非常罕见的!这是术前设计:取双侧乳腺内巨大脂肪结节,同期置入225cc圆形假体,选择下皱襞切口。这是术后即刻效果。取出双侧乳腺内巨大脂肪结节后,同时置入假体,保持乳房外形不塌陷!这是取出的巨大脂肪结节,里面充斥着大量未成活的脂肪颗粒!造成这种情况的原因,主要是脂肪集中注射在一个腔穴中,脂肪“营养”供应不上,造成脂肪不成活,变质、坏死!总结一下,丰胸手术不管选择脂肪注射还是假体植入,都有成功的,也有不成功的,关键在于掌握过关的技术!而不是一味的“赞扬”或者“诋毁”某种方法,这样都是“偏颇”的,也是不公平的!大家可以理智选择最适合自己的方法!
很多顾客咨询假体隆胸经常会问道,“是不是给我做双平面”?大家也都知道“双平面隆胸”是目前最“流行”的假体隆胸术式!那么,大家知道双平面隆胸技术是在什么条件下提出的吗?双平面技术是2001年,美国隆胸大师Tebbetts医生提出的,当时他做的是下皱襞切口,直到现在,欧美国家医生绝大多数是采用下皱襞切口做假体隆胸手术,韩国近几年下皱襞切口也逐渐占据了多数!最近,我的不少顾客中也主动要求做下皱襞切口做假体隆胸。小姑娘是一名即将毕业的大学生,为了做丰胸手术,勤工俭学打工攒钱,本来想做脂肪丰胸,但是术前B超检查发现……医生强烈建议不要做脂肪丰胸(为啥呢?……),这个姑娘也很理智,主动选择了下皱襞切口做假体隆胸。因为术前检查发现她两侧胸廓发育不对称,设计了两侧不等大假体。这是术中即刻,下皱襞切口3.5cm,等恢复好会恰好落在新下皱襞“线”上,是很“隐蔽”的……。这是另外一个案例,34岁已婚女性,关注动感团队很久,这次下决心做假体隆胸,她也是主动选择下皱襞切口。这是术中即刻效果。这是术后三天的效果,我们看看手术切口基本上“隐蔽”在下皱襞“线”内,等恢复后几乎看不出来。这就是下皱襞切口即将“开挂”的路程!
乳晕切口要被淘汰了吗?流行的腋下入路内镜辅助假体隆胸很先进,也很“高科技”,此外,国际上最常采用的下皱襞切口,也逐渐被国人尤其是年轻人接受,慢慢增多起来。那么,另外一种常用的乳晕切口,到底还有没有人采用呢?今天就给大家介绍一例乳晕切口的手术。术前检查显示身材偏瘦,属于低位胸型。顾客很年轻,27岁,生育一子,身高/体重160/41kg,乳头间距为15,胸乳距18,所以,看上去属于低位胸型。根据乳房宽度,选择全高中突水滴型假体235cc。手术采用双平面法,这是术中即刻效果。这是术后第一天换药时的情况,可以看出术后第一天,乳房形态已经比较自然,没有过分肿胀和变形。关于乳晕切口双平面手术,我在2015年发表过学术论文:任何临床实践必须要有一定的科学依据作为理论基础,否则就是“空中楼阁”!
很多女性在历经了生育哺乳或者快速减肥后出现了乳房下垂的现象,那要怎么办呢? 当然,大部分人补愿意接受这样残酷的事实,也想尽各种涂抹或者按摩的物理方式进行改善,然而这些方法往往都是“杯水车薪”。对于明显的、严重的乳房下垂,最后还是要通过采用外科手术的方式----乳房上提术来解决啦。 那么这个手术是怎么做的呢?又有怎样的效果呢? 按照乳房是属于“萎缩性”下垂还是过于饱满下垂,一般采取三种方法: 一,如果乳房属于萎缩性下垂,可以用假体+内旋提法改善。以下是我最近做的两个案例:这是典型的萎缩性下垂,设计方案是:选用290cc低高、中凸的假体,乳晕切口实施手术。下图为术后效果尤其从侧面图可以清晰的看出上提的效果。再看第二例:这例萎缩的程度要轻一些。她想要更饱满的胸部,所以采用了310低高、中凸的假体,同样也是做了乳晕的切口。再看看侧面侧面看,乳房已经达到上提效果了。二,如果下垂乳房属于饱满型,顾客也不想再增大乳房体积,可以不加假体,直接采取上提的方法。这就是”棒棒糖“切口,增加了一个垂直切口,上提的效果更好一些。下面的案例是直接采用双环切口上提的,缺点就是早期乳晕切口褶皱比较多。综上所述,任何一种方法都不是万能的,要根据实际情况,还要参考顾客的要求综合考虑,采取一种最适合顾客自身情况的方法,才是最好的解决方案!
患者于一年前行乳晕切口假体隆胸术,当时也是一位整形界的大咖操刀,植入假体为曼托水滴225cc,术后半年内出现右侧包膜挛缩,假体位置偏移,主诉改善两侧大小问题以及手感。这次修复的方案为:假体置换+右侧包膜取出+右侧乳房下皱襞从新剥离定位,使两侧达到基本对称,置换假体是傲诺拉璀璨330cc,足足比之前大了100ml 的容量,但术后恢复并不显大,这是因为当时腔隙已经形成,而置换的原则是要大于100ml的容量才能看出效果。术后3个月无论形态,大小以及手感都已达到求美者所希望的样子。 第一次手术刚做完时效果很好,并没有发展这么严重,只因为当时缺乏术后护理,缺乏观察,其实这是一个完全可以避免的错位。
求美者体形偏瘦,属于典型的南方型身材,身高167cm,体重50kg,胸廓也是窄小,如果这类型的乳房基础不仅想要增加乳房容积,又想要乳沟呈现,那么在假体选择上就不能选假体底盘宽度较宽,更佳的选择则是假体宽度窄,凸度较高的高凸型假体。 案例:腋下切口,双平面操作技术,傲诺拉璀璨假体330cc。
近期很多求美者都会问下皱襞切口的利与弊。它最大的优点是在直视下可以清楚看到解剖结构,促进双平面的操作,另一方面则是恢复快,创伤小,基本上住院观察24h-48h即可出院。缺点在于中国人的观念,有些是不接受身体上出现疤痕的,总体来讲是利大于弊。 案例所示:下皱襞切口,术后一个月,采用曼托水滴215cc,因之前基础良好,假体选择倾向于中等,结合患者本身的情况(喜爱健身,不希望乳房过大成为累赘),第三张图是卧位的切口展示,基本上看不出明显瘢痕。